פוליסת ביטוח סיעודי קבוצתי לחברי "מאוחדת"

פוליסת הביטוח הסיעודי הקבוצתי המוצעת על ידי קופת חולים "מאוחדת" מבטיחה הגנה כלכלית משמעותית למבוטחים במקרה של מצב סיעודי.

החל מ-1 בינואר 2025, הביטוח מופעל באמצעות חברת "מנורה מבטחים", מהלך שמבטיח המשכיות זכויות ללא צורך בתהליכים מסובכים למבוטחים הקיימים.

חשיבות הביטוח הסיעודי הקבוצתי

העלויות הכלכליות של טיפול סיעודי

טיפול סיעודי כרוך בעלויות כבדות, הכוללות אשפוז במוסדות או העסקת מטפלים בבית. הביטוח מספק רשת ביטחון למשפחות, כך שיוכלו לממן טיפול מתאים.

יתרונות הקבוצה

הצטרפות לביטוח קבוצתי מאפשרת תנאים אחידים לכלל המבוטחים, תעריפים נמוכים יותר ביחס לפוליסות פרטיות ואפשרות לשמירה על זכויות במעבר בין קופות חולים.

המשכיות אוטומטית ללא חיתום מחדש

חברי "מאוחדת" המבוטחים עד 31 בדצמבר 2024 ממשיכים להיות מבוטחים באופן אוטומטי וללא צורך במילוי טפסים חדשים או חיתום רפואי מחדש.

יתרונות מנורה מבטחים

"מנורה מבטחים" היא אחת מחמש חברות הביטוח הגדולות בישראל, בעלת ניסיון עשיר בתחום הבריאות והסיעוד. החברה מציעה שירותי דיגיטל מתקדמים ותמיכה אישית במבוטחים.

תקופת הביטוח

הפוליסה תקפה מ-1 בינואר 2025 ועד 31 בדצמבר 2025, עם חידוש אוטומטי לשנתיים נוספות.

הגדרת מצב סיעודי

מצב סיעודי מוגדר כחוסר יכולת לבצע לפחות 4 מתוך 6 פעולות יומיום, או 3 פעולות בתוספת שליטה בסוגרים. בנוסף, "תשישות נפש" כתוצאה ממצבים כמו דמנציה או אלצהיימר מזכה בתגמולים.

פרמיות מותאמות גיל

גובה הפרמיה החודשית משתנה בהתאם לגיל המבוטח ומעודכן לפי מדד המחירים לצרכן.

כיסויים בפוליסה

פיצוי ביתי

המבוטחים השוהים בביתם זכאים לתגמול חודשי בכפוף להוכחת סיוע אישי לצרכים סיעודיים ברוב שעות היממה.

שיפוי מוסדי

מבוטחים השוהים במוסד סיעודי זכאים לשיפוי עבור הוצאותיהם בפועל עד לתקרה של 80% מסך התשלום למוסד.

חריגים לתנאים

הפוליסה אינה מכסה מצבים שנגרמו עקב שירות ביטחוני, שימוש בסמים ללא הוראת רופא, תאונות דרכים המוכרות על ידי המוסד לביטוח לאומי, ומקרים רפואיים קודמים שאירעו לפני תחילת הביטוח.

תהליך הגשת תביעה

שלבי התהליך

1. מילוי טופס תביעה.
2. צירוף מסמכים רפואיים ואישורי הוצאות (במקרה של שהייה במוסד).
3. הגשה באמצעות האתר, דואר, פקס או דוא"ל.

מסמכים נדרשים

• דוחות רפואיים עדכניים.
• קבלות מקוריות להוכחת תשלומים למוסד סיעודי (במקרה רלוונטי).
• אישור לתמיכה אישית בבית, במידה והתביעה מתייחסת לפיצוי ביתי.

זכויות מעבר בין קופות חולים

במעבר בין קופות חולים, המבוטחים שומרים על זכויותיהם הביטוחיות. תנאי המעבר קובעים שהמבוטח יצורף לביטוח של הקופה החדשה ללא צורך בבדיקת מצב רפואי מחדש, במידה והמעבר מתבצע לפי הכללים.

ועדות ערר לדחיית תביעה

במקרה של דחיית תביעה, המבוטח רשאי להגיש ערר לוועדה ייעודית תוך 60 ימים מהודעת הדחייה. הוועדה בוחנת את המקרה מחדש ומספקת למבוטח את הזכות להציג את טענותיו.