ביטוח בריאות פרטי טיפולי פוריות - מימון של כל התהליך המפרך רק בביטוח בריאות פרטי!

טיפולי הפוריות הפכו לאחד ההליכים הנפוצים ביותר בישראל, בשנים האחרונות. החברה הישראלית מקדשת את רעיון המשפחה והילדים, וזוגות צעירים (או צעירים פחות) שלא מצליחים להרות בדרך טבעית, פונים די מהר לעזרת הגניקולוג.

ההליך שזוגות עוברים בדרך לילד הנכסף הוא ארוך מאד, מתיש, מייאש – וגם יקר מאד. קופות החולים מממנות את טיפולי הפוריות עד לילד השני, ובשירותי השבן שלהן (שירותי רפואה נוספים) הן מציעות מימון גם לפוריות עד הילד השלישי. 

אבל מה קורה כשזוג, או רק האשה, לא עומדים בקריטריונים לקבלת טיפולי פוריות? מה קורה כשרוצים להאץ את התהליך, לא להיות תלויים בתורים של הרפואה הציבורית, כשמרגישים שאין מענה אישי ומכיל, בתקופה כל כך לחוצה ומבלבלת?

ביטוח בריאות פרטי טיפולי פוריות יעזור לכם לצלוח את התקופה המאתגרת, יעטוף אתכם בטיפולים משלימים – וגם ידאג לכך שזה לא יעלה לכם כסף, כך שלפחות את הדאגה הזו אתם יכולים להסיר מלבכם.

באיזה מקרים זוגות מופנים לטיפולי פוריות?

כאשר זוג מגיע לגניקולוג, ואומר לו שהם לא מצליחים להיכנס להיריון, השאלה הראשונה היא "כמה זמן אתם מנסים להיקלט". אם התשובה היא מעל שנה, ברוב המקרים הגניקולוג הקבוע ישלח את המטופלת  ואת בן זוגה למומחה פיריון – גניקולוג שמתמחה בטיפולי פוריות. מכאן המטופלת עוברת מספר בדיקות לא פולשניות, במטרה להבין אם יש לה איזו בעיה גופנית כמו למשל חצוצרה חסומה ועוד.

לאחר שהתמונה מתבהרת, ובמידה ולא מתגלה איזו בעיה גופנית, מתחילים לבדוק מה מצב הביציות של המטופלת. נשים המייצרות מספר מועט של ביציות הן באופן טבעי בעלות סיכוי נמוך יותר להיקלט להיריון. בנוסף, הבעל עובר בדיקה כדי לבדוק את איכות הזרע שלו. כשבני הזוג מסיימים את כל הבדיקות, לרופא המטפל יש תמונה ברורה של המצב הרפואי, ואיך להמשיך הלאה. 

מה קורה כשלא עומדים בקריטריונים לקבלת טיפולי פוריות?

יש מספר קריטריונים לקבלת זכאות לטיפולי פיריון. למשל, אם יש לכם שני ילדים ואתם לא מצליחים להיקלט להיריון עם ילד שלישי, אין לכם זכאות לטיפול הפרייה. אתם יכולים לעבור את הטיפול, אבל תצטרכו לשלם עליו מכיסכם – ומדובר בעשרות אלפי שקלים למחזור אחד של טיפול.

לפי הקריטריונים, רק אם הילדים שלכם לא משותפים, כלומר מנישואים קודמים שלכם, תהיו זכאים לטיפול. אם האשה עברה את גיל ארבעים וחמש היא לא זכאית לטיפול על חשבון הקופה. אם בטיפול פריון ראשון נולדו תאומים, מוצו הזכויות להמשך טיפולים. אם האשה תרצה להיכנס להיריון נוסף, זה יהיה על חשבונה. 

ביטוח בריאות פרטי יכול מאד לעזור לכם במקרה כזה, שכן אתם תקבלו החזר כספי עבור כל התהליכים, הטיפולים והתרופות. בנוסף, תהיו מטופלים באופן פרטי, שזה עולם אחר לגמרי.

שימו לב, שאם אין לכם ביטוח בריאות פרטי ואתם רוצים לעבור טיפולי פוריות, עליכם להזדרז ולהצטרף לביטוח במיידית – שכן גם כך יש תקופת אכשרה, ואם אתם כבר בגיל מבוגר יחסית, זה רק יעכב לכם עוד יותר את התהליך.

מה כוללים טיפולי פוריות?

טיפולי פוריות מתחילים כמעט תמיד בכדורים מגבירי ביוץ, ממשיכים לטיפולי הזרעה, וכשאלה לא צולחים, עוברים לטיפול IVF, הלא הוא הפרייה חוץ גופית. 

תהליך ההפרייה החוץ גופי מתקיים בשלושה שלבים:

שלב ראשון – ייעוץ, בדיקות וטיפול הורמונלי הכולל גירוי שחלתי.

שלב שני כולל  שאיבת ביציות, הפרייתן בתאי זרע. 

שלב ג' – החדרת העוברים לרחם המטופלת. 

האם טיפולי פוריות כואבים?

שלבי גירוי השחלה, שמתבצעים באמצעות כדורים ממריצי גירוי, עלולים להתבטא בכאבים, הורמונליות יתר וכדומה. שאיבת הביציות מתבצעת בהרדמה, מאחר ומדובר בהליך כירורגי כואב מאד, אם כי קצר. שלב החדרת העוברים לרחם אינו כואב כלל.

האם חשוב לשמור על מנוחה בזמן טיפולי ה IVF?

מאחר וטיפולי הפריה נמשכים לאורך חודשים ארוכים, ולפעמים גם שנים, אין אפשרות לתת הוראה של מנוחה. בנוסף, גם חשוב לשמור על שגרה תקינה כמה שיותר, כדי לא להיגרר לייאוש או דיכאון בעקבות התהליך, שאינו קל משום בחינה. לאחר שאיבת הביציות כדאי לנוח, כי זהו הליך קצת יותר מורכב, ובמיוחד אם היה גירוי יתר שחלתי.

האם זה נכון שמתח מעכב את הכניסה להיריון?

הרבה פעמים אנחנו לא מבינים את הקשר בין גוף ונפש. אנחנו דוחים בשאט נפש את הטענה שמה שקורה לנו בתוך הראש, יכול להשפיע על מה שקורה לנו בגוף. זה נראה משונה, על פניו: איך מחשבה יכולה לשנות את הפיזיקה שלנו? אז מסתבר שכן, ויש לזה הסבר מדעי:

רופאים בכל העולם אומרים כבר שנים, שמתח הוא גורם מזיק למערכות הגוף בדיוק כפי שהוא מענה את הנפש. המתח מייצר בעיות בלחץ דם, דפיקות לב מהירות, קושי בנשימה ועוד. כל אלה לא תורמים לבריאות הגוף, ובטח לא עוזרים לאשה להיכנס להיריון. 

 כשזוג מנסה להיכנס להיריון ולא מצליח, זה כרוך בהרבה מאד בעיות נפשיות שמתעוררות, תסכול עצום, ובעיות בין בני הזוג. הם מרגישים רע מאד עם זה שהם לא מצליחים לעמוד בסטנדרט המינימלי בחברה הישראלית – להביא ילדים.

קשה להם להשלים עם העובדה שאחרים מצליחים להיכנס להיריון בלי שאלות ובלי מאמץ, שאנשים שהתחתנו הרבה אחריהם כבר מגדלים זאטוט אחד או שניים, שאנשים מסתכלים עליהם ולא מעיזים לשאול מה קורה, למה אין להם ילדים. בנוסף, גם מנקרת בהם השאלה באיזה גיל הם סוף סוף יהיו הורים? האם נגזר עליהם להיות אמא ואבא בגיל שבו הם כבר אמורים להיות סבא וסבתא?

כשהמתח מצטבר, מתחילות ההאשמות ההדדיות להצטבר: "אני צריכה לעבור טיפולי פוריות בגללך בעצם, כי לי אין שום בעיה ואילו לך יש תנועת זרע נמוכה". או, "הכל בגללך, למה הכרחת אותי לחכות כל כך הרבה עד שהסכמת להתחתן אתי? עכשיו אנחנו מבוגרים מדי".כשמתחילות הבעיות בין בני הזוג, המתח עולה והמוטיבציה להיקלט באופן טבעי יורדת משמעותית. מצד שני, קשה להכיל את התיסכול מכך שאין היריון, וגם אין עם מי לדבר ולפרוק, כי רוב מי שבסביבה הקרובה נכנסו להיריון בלי בעיות ולא יבינו. או גרוע מכך, ירחמו. 

מה עושים? הולכים לטיפול, לייעוץ, לרופאה משלימה. מקבלים ייעוץ איך לאכול בריא יותר, איך לדבר בלי לריב, איך להכיל את התיסכול, איך להתמודד עם הלחץ והמתחים. 

ביטוח בריאות פרטי מכסה את כל הסעיפים האלה. לא רק שכל הליך הכניסה להיריון קל יותר מבחינה רפואית, הסיוע בהתמודדות משמעותי מאד, ויש לו חלק ניכר בהצלחה של הטיפולים.

מי זכאי לסל טיפולי פוריות דרך קופות החולים?

 על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, אלה תנאי ביצוע ההפרייה החוץ גופית:

• בני זוג ללא ילדים, הרוצים להוליד ילד משותף. גם אם יש להם ילדים מנישואים קודמים, מגיע להם לקבל טיפולי פוריות על חשבון הקופה.

• רווקה או אלמנה ללא ילדים  
• נשים עד גיל 44 (עד יום הולדת 45), ובמקרה של תרומת ביצית – עד גיל 54. 
• הטיפולים מכסים עד שני ילדים. אם נולדו בסבב הראשון תאומים, מוצו הזכויות לכל טיפולי הפוריות עבור האשה. 

מה עלות הליך טיפולי הפוריות בקופות החולים?

קופות החולים מכסות חלק מעלות טיפולי הפוריות, עד לידה של ילד שני.  התרופות אינן מכוסות בביטוח בריאות ממלכתי, ועולות בין 3000 ל 5000 ש"ח למחזור אחד של טיפולי פוריות. 

ביקור במרפאת חוץ כרוך השתתפות עצמית של 35 ₪ לרבעון

טיפולי IVF – ללא עלות.  

אם אינכם מבוטחים בביטוח בריאות פרטי, אינכם זכאים להחזר כספי עבור התרופות, שאותן אתם חייבים לרכוש בכדי לבצע את הליך ההפרייה (התרופות מייצרות גירוי לשחלה, בכדי שתייצר יותר זקיקים). אם אתם מבוטחים בביטוח פרטי, אתם מקבלים החזר על התרופות, ויכולים גם לעבור עוד הליכים של הפרייה. 

 האם ביטוח בריאות פרטי טיפולי פוריות מכסה גם טיפולים לאנשים שלא עומדים בקריטריונים?

ביטוח בריאות פרטי מכסה הרבה יותר אפשרויות של קבלת טיפולי פוריות, מהרפואה הציבורית. יחד עם זאת, כל ביטוח בריאות כולל סעיפים משלו, ולכן מומלץ להתייעץ עם סוכן הביטוח, לפני שלוקחים החלטה איזה ביטוח בריאות יתאים לכם, ולמטרות שהצבתם לעצמכם, כמו למשל להקים משפחה.

האם ביטוח בריאות פרטי מכסה גם טיפולי הפריה חוץ-גופית?

כן. במסגרת ביטוח בריאות פרטי, אתם זכאים לקבל החזר כספי עבור כל התהליכים והתרופות שתעברו במסגרת טיפולי הפוריות. בנוסף, אתם גם לא מחוייבים לעמוד בקריטריונים הספציפיים של קופות החולים, ויכולים למשל לעבור הפריה עבור ילד שלישי, או אחרי גיל ארבעים וחמש.

האם שווה לעשות ביטוח בריאות פרטי רק בשביל טיפולי הפוריות? 

ביטוח בריאות פרטי שווה לעשות בכל מקרה, במיוחד אם אתם מתכננים להקים משפחה בקרוב, קופות החולים לא יכולות לספק לכם את כל השירותים והטיפולים שאתם צריכים, בשביל לנהל אורח חיים בריא. 

הנה דוגמא לכמה סעיפים, שניתן למצוא רק בביטוח בריאות פרטי:

הנה כמה דברים שתוכלו למצוא רק בביטוח בריאות פרטי:

• בדיקות סקר לגילוי מחלות
•  טיפולים חדשניים
• תרופות חדשניות ויקרות שלא נמצאות בסל
• טיפול בקליניקות מצויידות היטב
• טיפול על ידי מומחים
• קיצור זמני תורים
• סל הריון מורחב  
• בחירה עצמאית של רופאים, מנתחים ומרדימים 
• טיפולים וייעוץ לילדים 
• כיסוי מלא והפניה לבדיקות יקרות כמו סי.טי, פט C.T, MRI  ללא תור וללא זמן המתנה
• כיסוי מלא עבור ניתוחים והשתלות בארץ ובחו"ל, באופן פרטי
• מענק כספי במקרה של גילוי מחלה קשה.
• שירותי רפואה משלימה 
• ביטוח שיניים
• ועוד

אם נאמר לכם שאתם צריכים לעבור טיפולי פוריות, יהיה לכם קשה מאד לעבור את כל התהליך הזה ללא ליווי צמוד של רפואה פרטית. לפני עשרים שנה, כשביטוח בריאות פרטי נחשב ללוקסוס שרוב האנשים אפילו לא חשבו עליו, אנשים היו שוברים קופות חיסכון כדי לבצע טיפולי הפריה באופן פרטי, למרות שקופות החולים הציעו תהליך דומה בחינם. הסיבה היא, שכל התהליך כרוך בהרבה מאד ניירת, טיפולים, אשפוזים מדי פעם, טפסי 17 ועוד.

ההליך הוא מתיש, ומלווה גם בהרבה מצבים של לחץ: כל הזוגות שעוברים טיפולי הפריה חוץ גופית, חוששים שהם לא יצליחו בהם. המחשבה שהם יהיו נטולי ילדים היא מלחיצה מאד, והלחץ בטח לא עוזר לעבור את התהליך בהצלחה.

הרפואה הציבורית לא מכירה ברגשות של הזוגות שעוברים תהליך של הפריה חוץ גופית, ולא מציעה דרכי התמודדות והרגעה, אלא מתמקדת רק במטרה לשמה התכנסנו – היריון בריא.

דרך הרפואה הפרטית, הכל פשוט קל יותר. המטופלת לא צריכה לחכות בין תורים, היא מקבלת יחס אישי והסברים על כל תהליך, יכולה לנהל אותו ולהיות בשליטה על כל מה שקורה. היא עטופה בטיפולים משלימים, במיטב המומחים, בידיעה המרגיעה שהיא בידיים הכי טובות שיש.

היום, כשהביטוח הפרטי עולה כמה עשרות שקלים בחודש, במיוחד בגיל בו נשים נכנסות להיריון, אין שום סיבה לסבול. למעשה, כשעושים חישוב אמיתי, מגלים שדרך הביטוח הפרטי אתם תשלמו למעשה פחות מאשר אם תעברו את ההפרייה דרך קופות החולים, המוצעת כביכול בחינם: אומנם קופת החולים מממנת עבורכם את מחזורי הטיפול (בהנחה ואתם עומדים בקריטריונים), אבל חלק מהטיפול אינו ממומן, והוא יקר מאד. למשל התרופות, שעולות כמה אלפי שקלים בחודש, וזה עוד לפני שדיברנו על התרופות המשלימות. 

לצורך הדוגמא, אם אתם מצטרפים לביטוח בריאות פרטי רק לצורך ביטוח תרופות, זה המחיר שתשלמו בחודש עבור תרופות שללא ביטוח עלותן – אנחנו מזכירים -אלפי שקלים למחזור אחד של טיפול (קחו בחשבון כמה מחזורים בשנה, וכמה שנים של טיפולים).

לפניכם חישוב התשלום לאשה כבת שלושים וחמש (הגיל הממוצע בשנת 2018 לנשים שעברו טיפולי פוריות בישראל ).

אם אתם מבוגרים יותר, אזי ככל הנראה תצטרכו את הביטוח בשביל לעבור תהליך של הפריה חוץ גופית. במקרה כזה כדאי שתעיינו בטבלת המחירים של פוליסת Upgrade אקסטרה של חברת הביטוח מגדל.

פילוח לפי גיל:

פוליסת ביטוח בריאות פרטית מכסה גם את השלב שאחרי טיפולי הפריה

אחרי שתסיימו בהצלחה את טיפולי הפוריות, תשמחו לשמוע שביטוח בריאות פרטי מכסה את כל הטיפולים שאתם צריכים במהלך ההיריון, כולל ייעוץ גנטי, בדיקות היריון, סקירות מערכות וגם קורס הכנה ללידה. למעשה, אתם מכוסים מהשנייה הראשונה שאתם מנסים להיכנס להיריון ועד הלידה. 

למעשה ביטוח בריאות פרטי הכרחי גם בשביל שתוכלו לגדל את התינוק שלכם באופן שלא יגרום לכם למרוט את שיערות ראשכם בתיסכול, כפי שקורה להורים רבים במערכת הבריאות הציבורית. נסו למצוא תור מיידי למומחה אף אוזן גרון (אחת המומחיות הכי מבוקשות לילדים קטנים) דרך קופות החולים. אם תצליחו למצוא תור לעוד פחות מחודש, זו הצלחה גדולה. דרך הביטוח הפרטי תוכלו כבר באותו יום למצוא מומחה, ועוד כזה שמתמחה בילדים.