מה ההבדל בין ביטוח בריאות פרטי לקופת חולים?

במדינת ישראל קיים חוק ביטוח בריאות ממלכתי, הקובע שכל אזרח זכאי מקבל שירותי בריאות מלאים במחיר מסובסד, ולפיכך מחייב לעשות ביטוח בריאות דרך קופת חולים. החוק, הסוציולוגי במהותו, נוצר שונה כדי לייצר שכבה אחידה של רפואה, ללא הבדל בין עשירים ועניים, קשישים וצעירים. בארץ יש ארבע קופות חולים עיקריות: כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית, אליהן לא יכול להצטרף בכל גיל, ללא קשר למצב הבריאותי של המבוטח. ההצטרפות נעשית ללא חיתום רפואי, וכולם משלמים בדיוק את אותו חודשי, גם הקשיש עם מחלות הרקע הקשות וגם הנערה הצעירה והבריאה. זה מצב מעולה מבחינה סוציאלית וחברתית, אך גם מצב שמייצר עומס קיצוני על מערכת כך לא מתוקצבת כראוי.

כל שירותי הרפואה של קופות החולים ניתנות במתקני הרפואה הציבורית, על ידי אותם רופאים ובאותן שעות – מה שיוצר עומס לא סביר על מערכת, על הרופאים, תורי ענק לבדיקות, עיכובים במתן תוצאות, פספוסים קריטיים של אבחונים חשובים, דחיות של ניתוחים וטיפולים חשובים, ותסכול. . . . . עמוק מצד המטופלים ותלונות על חוסר היענות של המערכת, חוסר מידע, חוסר התייחסות. 

אולי תתעניין גם ב: ביטוח בריאות

בביטוח הפרטי הכל אחרת. בתור התחלה, ההצטרפות ל ביטוח בריאות פרטי מותן בחיתום רפואי, והתשלום הוא הצליח להצליח הבריאותי וגילו של המטופל. התשלום החודשי מייצר עולם רפואי מתקדם, חדשני ואישי, עם רופאים מומחים הם בשלבי הייעוץ והטיפול בגלל בשלבי הניתוח, ציוד מתוחכם, תורים מיידים לטיפולים חדשניים וגישה לתרופות חדשות מחוץ לסל.  

האם שירותי השב"ן של קופות החולים להכין מגשרים על הפאר בין קופות החולים והרפואה הפרטית, מה ההבדל בין ביטוח הבריאות הפרטיים לקופת חולים במבחן המציאות? כמה משלמים לביטוח רפואי פרטי והאם כולם צריכים ביטוח בריאות פרטי? הכל בכתבה שלפניכם.

שאלות ותשובות: 

למה צריך ביטוח בריאות פרטי?

בניגוד לביטוח הבריאות של קופת החולים שנשנו על אותם מתקדמים רפואיים עמוסים ומיושנים, ביטוח הבריאות הפרטיות מציעים למבוטחים שלו את כל אלה הרופאים המתקדמים ביותר פרטיים ועל ידי רופאים מומחים בקליניקות חדשניות ומציידות טובות, ללא זמן המתנה וללא צורך ב"פרוטקציות ". רק ביטוח בריאות 

ביטוח בריאות פרטי איננו מותרות, אלא כורח המציאות במדינה שבה העומס על המערכת הוא בלתי נסבל, בתי החולים מורעבים תקציבית וכל העסק נמצא בסכנת קריזה יומיומית. כשאדם חולה הוא זקוק כך שהכל יהיה פנוי וזמין עבורו. הוא צריך לבדוק הוא רוצה לעשות אותה באותו יום. הוא לא רוצה שיטרטרו אותו ממקום למקום, לעמוד ולחכות שעות עם עוד אנשים חולים, להיתקל ברופא אדיש ולהפוך חוסר אונים אדיר מול העובדה שהוא חייב לעשות בדיקות, אבל אין תורים. נאמר זאת כך: למה צריך ביטוח בריאות פרטי? כי אתם לא יכולים להרשות לעצמכם להסתמך על הרפואה הציבורית. 

הרפואה הפרטית מציעה טיפולים חדשניים המחליפים את הצורך בניתוח 

מה ההבדל בין ביטוח בריאות פרטי לקופת חולים? ביטוח בריאות פרטי כולל את כל הפתרונות מצליחים שברפואה הציבורית ממררים את חייו של המטופל. לא מתוך כוונה כמובן, אלא מהסיבה הפשוטה שכאשר מאותם אלפי אנשים משלמים מחיר נמוך מאוד עבור, והרפואה הציבורית "מורבת" כבר לפחות עשור על ידי הממשלה, אפשר להרוויח לרצות את כולם אדם אחד יחכה ארבעה חודשים לבדיקה חשובה ודחופה של קרדיולוג, אדם אחר יחכה שלושה חודשים לבדיקת ct שאמורה לאבחן את מצבו ולקבוע המשך טיפול. האם כולם יגיעו בשלום לתור שנקבע להם? לרוע המזל, לא. חלקם ימותו בדרך, חלק אחר לא יאובחן בזמן. 

כששואלים מה ההבדל בין ביטוח בריאות פרטי לקופת חולים התשובה היא לא רק חיים ומוות, אלא גם ההבדל איכות החיים. למשל, יש היום מגוון טיפולים מחליפי ניתוח, אפשר לעשות ובכך להימנע מניתוחים מסוכנים עם הרדמה מלאה. אלה טיפולים שאינם חודרניים ולא מצריכים זמן התאוששות, אבל הם לא מוצעים ברפואה הציבורית, ושיפור איכות החיים היא לא פחות ממדהימה. אם יש אנשים שצריכים לעבור ניתוח אבל לא סגנונות בריאותית, טיפול מחליף ניתוח יכול להציל את חייהם – ולחילופין אם אין להם ביטוח בריאות פרטי לממן טיפול כזה, הם עלולים פשוט למות. 

מתעניין במחירים של ביטוח בריאות פרטי? לחץ כאן

מה כולל ביטוח בריאות פרטי? 

כל חברת ביטוח ניסחה לעצמה את עיקרי הדברים, והכיסויים שהיא מציעה. אלה הסעיפים שכל חברות ביטוח מציעות בביטוח הבריאות שלה:

• בדיקות סקר לגילוי מחלות

• טיפולים חדשניים
• תרופות חדשניות מחוץ לסל
• טיפול בקליניקות מתקדמות
• טיפול על ידי מומחים
• קיצור זמן תורים
• סל הריון מורחב  
• טיפולי פוריות
• בחירה עצמאית של רופאים, מנתחים ומרדימים 
• טיפולים וייעוץ לילדים 
• כיסוי מלא והפניה לבדיקות יקרות כמו סי.טי, פט CT, MRI ללא תור וללא זמן המתנה
• כיסוי מלא עבור ניתוחים והשתלות בארץ ובחו"ל, באופן פרטי
• מענק כספי במקרה של גילוי מחלה קשה.
• שירותי רפואה משלימה 
• ביטוח שיניים
• ועוד

ביטוח בריאות פרטי השוואה מול ביטוח בריאות ממלכתי  

כששואלים מה ההבדל בין ביטוח בריאות פרטי לקופת חולים, יש צורך בטבלה המציגה את פירוט השירותים הרפואיים אלה מול אלה:

ביטוח בריאות פרטי השוואה בין רפואה פרטית ושירותי השב"ן של קופות החולים

קופות החולים מציעות את שירותי הרפואה הנוספים שלה במסלול נפרד, הנקרא בכל קופה בשם אחר. שירות זה נקרא שב"ן – ..? שירותי בריאות נוספים, והוא מוצא במחיר נוסף והשתתפות עצמית לכל טיפול או לסדרת טיפולים זולים יותר אני יכול להיות ובכן , הבריאות בין צעיר ביטוח ומבוגר ומוצעים באותו מחיר בדיוק לכן, אם לוקחים כדוגמא משפחה צעירה עם שני פעוטות מתחת לגיל עשר, להבין שדווקא דרך קופת החולים הם ישלמו יותר מכל המשפחה כולה:

מה לגבי איכות מורכבת של שירותי השב"ן? גם פה הם נופלים מהיכולת של רפואה פרטית להציע טיפול מקצועי ומיידי. שירותי השב"ן תלויים בבתי חולים והמרפאות של קופות החולים, אז אומנם הם כן יכולים לקצר תורים לרפואה מקצועית (בתשלום של 150 שקלים ומעלה ), אך הם יכולים להציע ליווי מהיר מההתחלה ועד סיום ההמצאה. למשל, גם אם הגעתם לרופא מומחה דרך השב"ן, ולא חיכיתם הרבה זמן לתור, עדיין תצטרכו הרבה טיפולים, ייעוץ ובדיקות שאותם תעשו דרך קופת החולים – וזמני ההמתנה לא יתקצרו עלייך רק כי התחלתם את התהליך דרך רופא מומחה של השב"ן. 

התייעצות מקצועית של רופאים פרטיים

כמה משלמים על ביטוח בריאות פרטי?

ביטוח פרטי מורכב ממספר פרמטרים משתנים, ההתחבורים שנחצו ועברו הבריאותי של המבוטח, להרגליו ואורח חייו. כמו כן, מחיר הביטוח מורכב גם מהעדפות של המבוטח: רפורמת ביטוחי הבריאות משנת 2016 הוזילה מאוד את ביטוחי הבריאות, כך שחילקה את הפוליסה לספיפים הננים להסיר או הוספה על ידי המבוטח, לפי צרכיו הבריאותיים והכלכליים. כיום ביטוח בריאות מורכב ממספר סעיפים הניתנים להוספה / הסרה:

• מחלות קשות
• תרופות
• ניתוחים
• השתלות

כל סעיף כזה עולה סכום מסוים, כך למבוטח. למשל אדם בריא בן 40, ישלם בממוצע כך:

• מחלות קשות: בממוצע 112 ש"ח לחודש
• סעיף רכיבים: 10-12 ש "לחודש
• סעיף ניתוחים: בממוצע 80 ש"ח לחודש
• סעיף השתלות: בממוצע 12 ש"ח לחודש.

סעיף מחלות קשות

הסעיף הזה נועד לתת כסף בלבד, במקרה של גילוי מחלה קשה, שאכן במקום הברשימה המחלות שקיימת בפוליסה של ביטוח הבריאות. הוא לא מפנה לבדיקות ולא מפנה לייעוץ. הפיצוי של סכום כסף חד פעמי נוצר במחשבה על המטופל, שנמצא בצורה כל כך קשה בחייו, כל עולמו חרב עליו, והוא צריך להוסיף להתמודד גם עם בעיות כמו אובדן ימי עבודה, אובדן פרנסה, אני יכול להתמודד, צריך עוד יותר טיפול.

סעיף רגיל

 סעיף רגיל הוא סעיף חשוב שלא כדאי לוותר עליו בשום אופן, שונה שהוא עולה כמה שקלים בודדים לחודש. זה בדיוק הסעיף שימנע, במקרה הצורך, את המצב העגום שכולנו מכירים היטב, של גיוס כספים המוני עבור חולה, שמשפחתו נאלצה למכור את כל הנכסיה בשביל לממן לו תרופה ועדיין צריך להתחבר לציבור שיתוף כסף. 

סעיף ניתוחים

זה הסעיף היקר מכולם, ולא בכדי: ניתוחים הם מסוגלים הטיפולים השכיחים ביותר, גם אצל אנשים שלא מוגדרים חולים. סעיף הניתוחים ממומש לעיתים קרובים, ומשום כך עלותו גבוה יותר מיתר הסעיפים. סוכני ביטוח רבים מספרים שאנשים נוטים לוותר עליו הראשונים של ביטוח הבריאות, אך מוסיפים אותו בהמשך, וגם נעזרים בו.

סעיף השתלות

בדומה לסעיף תרופות, גם סעיף השתלות בחו"ל הוא הפתרון, שבעזרתו להימנע מהצורך בגיוס תרומות, אם חלילה מישהו מבני משפחתכם יצטרך לעבור השתלה בחו"ל. הסעיף הזה, שעולה בין עשרה שקלים לחמישה עשר שקלים, מממן את כל התהליך, כולל האשפוז, הניתוח, הרופאים, ההטסה, הלינה ואפילו הליווי של בן משפחה – שימש ומדובר תמונה. 

שאלות ותשובות: 

איך בודקים כמה ישלם כל אחד מבני המשפחה על ביטוח בריאות פרטי?

היכנסו למח חשבון של רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון, הקלידו את המידע שלך (גבר, אשה, גיל) ואז הוסיפו או החסירו את הסיפים שאותם אתם רוצים כמו תרופות, השתלים או ניתוחים.

קחו בחשבון שהסכום שתראו אינו מדויק, כי המחשב לא יודע להגיד האם אתם מעשנים, האם אתם סובלים ממשקל עודף, האם אתם עובדים או גרים בסביבה מזהמת ועוד. כשתצטרפו לביטוח ותענו על כל השאלות האלה, רק אז תדעו מה הסכום הסופי. 

כדי לא להיות מופתעים מהסכום, התייעצו עם סוכן הביטוח שלכם, ובקשו ממנו שיסביר לכם בדיוק מה אתם מקבלים בפוליסת הביטוח, מה אתם לא מקבלים (זה חשוב מאד), וכמה תשלמו. 

האם כדאי לעשות ביטוח בריאות גם לילדים?

כן, כי הביטוח מכסה כל תרחיש אפשרי, גם מבחינת פציעות ומחלות, וגם כי ביטוח בריאות לילדים מכסה טיפולים שגרתיים של יום יום לילדים ולמתבגרים. בנוסף, מחיר הביטוח לילדים נמוך ביותר:

האם עלול להיות כפל ביטוחי בין השב"ן וביטוח הבריאות הפרטי?

כפל ביטוחי תמיד עלול לקרות המצב של מספר ביטוחים מקבילים, אותם התייעצו עם תוכן הביטוח שלך לגבי כל הסעיף בנפרד. שאלו את עצמכם מה אתם מקבלים כרגע מהשב"ן, מה אתם לא מקבלים, כמה זה ייצא לכם בסופו של דבר, ועל פי המסקנות שלכם ושלוכן הביטוח, לקבל החלטה מושכלת.

האם לא יכול לבטל ביטוח בריאות?

כמובן, לא יכול לבטל את הפוליסה בכל עת שתרצה. שים לב שבחלק מחברות הביטוח יש סכום מסוים שצריך לשלם בזמן הביטול, במקרה שהם שילמו עבורך טיפולים או שירותים כלשהם. לפני שאתה עושה צעד של ביטוח כלשהו, ​​התייעץ עם סוכן הביטוח שלך.

האם סעיף של מחלות קשות הוא חלק מביטוח בריאות פרטי?

סעיף מחלות קשות הוא אכן חלק מהביטוח הפרטי, אך הוא לא מגיע באופן אוטומטי, ועליכם להוסיף אותו במיוחד. 

מהי רשימת המחלות הקשות בפוליסות הבריאות?

לכל חברת ביטוח יש רשימת מחלות קשות אחרת, כשלכל מחלה "ראשית" יש כמה תתי מחלות. התייעצו עם סוכן הביטחון לגבי רשימת המחלות בפוליסת הבריאות שלכם. שימו לב שיש חברות ביטוח שמאציע למבוטח להיעזר בביטוח הבריאות יותר מפעם אחת במקרה של מחלה קשה, ויש כאלה שתוחמות את הביטוח רק עד למחלה הקשה.